Introduction
Les instabilités du carpe et du tarse chez les animaux, en particulier les chiens et les chats, représentent un défi clinique important. Ces articulations complexes jouent un rôle essentiel dans la mobilité et la stabilité des membres. Les blessures, qu’elles soient traumatiques ou dégénératives, peuvent entraîner des douleurs, une boiterie, et des dysfonctionnements articulaires. Cet article décrit en détail la physiopathologie, les méthodes de diagnostic et les options de traitement des instabilités du carpe et du tarse.
Anatomie et Articulations du Carpe et du Tarse
Carpe
Le carpe est constitué de 7 os répartis en deux rangées. La rangée proximale comprend les os radial, ulnaire et accessoire, tandis que la rangée distale est composée d’os numérotés de I à IV. Les articulations principales sont :
- Antébrachio-carpienne : Relie le radius et l’ulna à la rangée proximale.
- Carpienne moyenne : Relie la rangée proximale à la distale.
- Métacarpo-phalangienne : Relie la rangée distale aux métacarpiens.
Les stabilisateurs du carpe incluent la capsule articulaire, les ligaments intra et extra-articulaires, le fibrocartilage palmaire et les tendons.
Tarse
Le tarse se compose de 7 os organisés en trois rangées. Les principales articulations sont :
- Tarsocrurale (talocrurale) : Responsable de 90 % de la mobilité du tarse.
- Talo-calcanéenne et Centro-distale : Articulations inter-tarsiennes. Les stabilisateurs du tarse sont la capsule articulaire, les ligaments collatéraux, les ligaments plantaires et les muscles.
Pathophysiologie des Lésions du Carpe et du Tarse
Lésions d’Hyperextension du Carpe
Les lésions d’hyperextension du carpe sont fréquentes chez les animaux après un traumatisme comme une chute ou un saut. Elles entraînent une enflure, de la douleur et une perte de la fonction articulaire. Les fractures associées sont souvent intra-articulaires, nécessitant une intervention chirurgicale rapide.
Traitement : L’arthrodèse complète est souvent indiquée dans les cas sévères, tandis qu’une arthrodèse partielle peut suffire dans les cas plus modérés.
Fractures du Calcaneum et du Talus
Les fractures du calcaneum et du talus sont rares mais graves. Elles affectent la fonction d’extension des membres postérieurs, avec des fractures souvent intra-articulaires nécessitant une fixation chirurgicale (plaque, tiges et haubanage).
Instabilité Plantaire et Dorsale du Tarse
Les instabilités plantaires et dorsales sont souvent observées chez les races comme le Shetland ou le Collie. L’hyperextension plantaire est fréquente, avec une subluxation si l’animal appuie sur la patte.
Traitement : L’arthrodèse calcanéo-quartale est une option de traitement efficace, avec un bon pronostic si réalisée correctement.
Diagnostic des Instabilités du Carpe et du Tarse
Le diagnostic repose sur plusieurs examens complémentaires, incluant :
- Radiographies standards et sous stress : Utilisées pour évaluer l’instabilité et les fractures.
- Tomodensitométrie (CT Scan) : Particulièrement utile pour visualiser les fractures complexes.
- Examen orthopédique : Recherche de boiterie, asymétrie, enflure et instabilité articulaire.
Les tests d’instabilité doivent être réalisés dans les plans frontal, sagittal et transverse afin d’identifier les dysfonctionnements spécifiques à chaque articulation.
Options de Traitement
- Traitement conservateur : Dans les entorses de 1er degré, où il n’y a que peu de fibres ligamentaires touchées, une guérison rapide peut survenir avec un traitement minimal.
- Traitement chirurgical : Les entorses de 2e et 3e degré nécessitent une réparation chirurgicale rapide pour éviter une perte permanente de la fonction articulaire.
Arthrodèse : Utilisée en cas de fractures non réparables ou d’arthrose sévère. Elle consiste à fusionner chirurgicalement une articulation pour supprimer la douleur et restaurer une certaine fonction.
Conclusion
Les instabilités du carpe et du tarse nécessitent un diagnostic et un traitement précis pour limiter la perte de fonction articulaire chez les animaux de compagnie. En tant que vétérinaires de première ligne, il est essentiel de bien comprendre la complexité de ces articulations et de proposer des solutions adaptées, allant du traitement conservateur à la chirurgie. Un diagnostic précoce et une gestion adéquate permettent de rétablir une mobilité optimale et de minimiser les complications à long terme.
